醫保基金支付是怎么算的？醫保基金支付是哪的錢？

為什么說商業醫療保險是一種好投資？ 這些事實你必須了解！ 很多人都知道生了病可以用醫保，但醫保具體怎么用，有什么限制？為什么越來越多人說商業補充醫療保險是一種好的投資？今天就給大家科普一下。 舉個例子，比如你在企業或者事業單位上班，你享受的是職工醫保。醫保賬戶每個月都會有一筆錢，來自“個人工資里扣除的錢”和“單位繳納的錢”，這些錢會進入醫保的兩個賬戶——個人賬戶和統籌賬戶。 個人賬戶=個人工資里扣除的錢﹢單位繳納的錢的一部分；統籌賬戶=單位繳納的錢的剩余部分。你的個人賬戶主要用于醫保報銷之外的小額費用支出；而統籌賬戶主要用于看病報銷。 所謂起付線，是醫保基金的起付標準。封頂線，顧名思義，就是醫保基金的最高支付限額。所以說，醫保報銷是有一定比例的，保但是不“包”。 而這恰恰就是商業補充醫療保險發揮價值的地方，如果你投資了一份商業補充醫療保險，當患上重癥，在基本醫療保險報銷了一部分醫療費用之后，剩下的部分可以用商業補充醫療保險繼續報銷。 可見，學會合理地購買保險，可以最大程度保障自己的利益。 最近幾年，很多地方都推出了城市定制型的商業補充醫療保險。以上海推出的滬惠保為例，它由上海政府指導，投保不限年齡、不限健康狀況、不限戶籍和職業，有上海醫保就能買。不僅價格低，保障還很全，一年百來元就能享受最高300多萬的醫療保障。 據悉，2022年7月1日起，今年的滬惠保就生效了，還有3天時間，上支付寶搜滬惠保就能一鍵參保。而且官方投保入口還提供了7x24小時的管家答疑，可以讓大家更清楚保障政策。 現在是一個社會福利越來越好的時代，多了解醫療保險知識，也給身邊的人掃掃盲，選擇一份性價比高的保險，不僅能為家人添一份安心，也為未來裝上一把安全鎖。

醫保卡的統籌基金支付是怎樣計算的？

統籌基金支付金額＝（住院醫療費用－自費項目－起付標準）×統籌基金支付比例。

擴展資料：

基本醫保統籌基金和醫保個人賬戶的區別：

兩個是完全不同的賬戶，劃入的金額也是不一樣的，用處也是完全不一樣，存在的意義也是完全不一樣。兩者區別：

兩者的區別還是比較明顯，一個是關于統籌資金管理，而一個是個人賬戶類型，它不是統籌規劃，所以這是最直接的一個區別，但是基本醫療保險統籌基金也有個人賬戶，但是這個個人賬戶它是以基金類型涵蓋賬戶，而醫保個人賬戶只是用于醫保報銷個人賬戶，它和基金的作用是不一樣，這也是最本質區別。其中，統籌基金一般是以企業支付為主，個人支付部分合理。然后由上級社會保險機構統一轉移和使用，實施大病統籌后，充分發揮資金的互助作用，平衡企業間醫療費用不平衡的矛盾。

一．基本醫保統籌基金

基本醫療保險統籌基金目前又稱為基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按照國家有關規定向參保單位和參保職工籌集用于職工基本醫療保險的專項資金，該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納的，目前基本醫療保險基金應當收定支，收支平衡主要是用于用人單位繳費的基本醫療保險費，職工個人繳納的基本醫療保險費，基本醫療保險費的利息等等一系列構成。

二．醫保個人賬戶

醫保個人的賬戶主要是由醫療保險機構為參加基本醫療保險的個人設立的，目前用于記錄本人醫療保險籌資和償付本人醫療費用的專用基本賬戶，目前醫保個人賬戶在國內各個地區還是相應的法規法定，就目前在北京和廣西等出臺的一些醫保賬戶的政策來看，都對整個個人賬戶都有很好效果，目前我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理分為兩個賬戶及統籌賬戶個人賬戶，而個人賬戶基本上就是醫保個人賬戶。

醫保中的統籌基金支付是什么意思？個人支付可以報銷嗎？

醫保中的統籌基金支付是統籌基金支付說白了就是你在醫院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由醫保統籌基金支付的。個人支付不可以報銷。

一，起付線、封頂線和報銷比例

1.起付線

簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。

一年之內，我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計超過起付線的金額，那么這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。

只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。

由于不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區起付線并不相同，原則上來說，起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外，不同等級的醫院，起付線也有一定差別。

2.封頂線

簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。

也就是高于這個標準的費用，醫保是不報銷的。

由于不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區封頂線并不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。

3.報銷比例

社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時，采用的是共付制。也就是在我們進行報銷時，社會統籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔剩下部分。

報銷比例的高低，是由就診醫院的級別以及我們花費的醫療費用的多少決定的，就診醫院級別越高，報銷比例越低，個人負擔比例越高；花費醫療費用越高，報銷比例越高，個人負擔比例越低。

二、兩定點三目錄

1.兩定點

定點醫院和定點藥店

醫保的報銷需要到我們社保卡或醫保卡綁定的相關定點醫院和定點藥店才行。

如果不到“兩定點”進行就醫或買藥的話，要么報銷不了，要么報銷比例會很低。

定點醫院與定點藥店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫保卡的時候進行，不同地區能夠綁定的定點醫院以及定點藥店數量是不同的，一般為2~4個。

此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，定點醫院與定點藥店都需要重新綁定

2.三目錄

三目錄分別指的是：

醫療服務設施范圍和支付標準目錄

診療項目目錄

只有在三目錄中的項目才在醫保的報銷范圍內。篇幅問題這里就不展開說了。大家可以在搜索引擎上搜索三目錄的具體內容。

三、不能通過醫保不當得利

保險，尤其是健康類的醫療保險，在賠付上屬于“補償原則”不是“給付原則”補償原則的前提就是任何一方都不能不當得利。也就是說保險只能賠付你的損失，但你是不能通過保險得利的。

1、有第三方責任人來承擔賠償的，例如車禍。（若第三方責任人未確定，則由醫保先行代付，一旦責任人產生，醫保即向責任人尋求理賠）

2、由工傷保險賠償的，醫保不再賠償。

3、應當由國家公共衛生負擔的費用。（比如新生兒疫苗接種、65歲以上老人每年的健康體檢、今年的新冠疫苗接種）醫保不再賠償。

4、在境外（包含港澳臺）旅游產生的醫療費用。醫保不再賠償。

杭州醫保卡里的錢如果用完了，然后怎么看病呢？

醫保卡里的錢用完后，用滿1000元后（醫保范圍內的），就可根據相關報銷比例（藥不同，報銷比例不同），自己負擔0-10%。你好！醫保卡里面的錢相當于現金，只不過這部分“現金”只能在指定藥店或者醫院就醫時候使用，在你刷醫保卡的時候請不要誤以為這是你的福利，因為這部分的錢本來就是每個月你自己存進去的！醫療報銷是指的你在醫院住院產生的費用，按照一定的比例由醫保基金支付，自己只需要出一小部分，這自己出的一部分有的可以從醫保卡刷有的就只能掏現金，當醫保卡里面的余額刷完了之后，自己出的一小部分就只能全部用現金支付！所以說，醫保卡刷完了，該怎么報銷還是怎么報銷，沒有任何影響的！自費1千元，然后再按比例報銷。

工傷保險基金怎么算的

1、工傷醫療待遇——工傷職工在醫療期或醫療期滿仍需治療的，享受工傷醫療待遇工傷醫療待遇包括

（1）職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷；

（2）工傷職工需要住院治療的，按照當地因公出差伙食補助標準的2/3發給住院伙食補助費；

（3）經批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用按照本企業職工因公出差標準報銷。

2、工傷津貼待遇

工傷職工在工傷醫療期內享受的工傷待遇工傷職工在工傷醫療期內停發工資，改為按月發給工傷津貼；工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前12個月內平均月工資收入。最低標準為當地職工上年度月平均工資的75%.工傷醫療期滿或評定傷殘等級后停發工傷津貼，改為享受傷殘待遇。

3、傷殘待遇

企業職工因工負傷或患職業病醫療期滿后，經勞動鑒定委員會評殘，按其傷殘等級享受的工傷保險待遇包括：

（1）傷殘撫恤金-職工勞動能力鑒定為一至四級的，按月享受傷殘撫恤金。一級為本人工資的90%；二級為本人工資的85%；三級為本人工資的80%；四級為本人工資的75%；職工勞動能力鑒定為五——六級，企業難以安排工作的，按月發給本人工資70%的傷殘撫恤金；

（2）一次性傷殘補助金-按傷殘等級，1級為24個月傷殘職工本人工資；2級為22個月；3級為20個月；4級為18個月；5級為16個月；6級為14個月；7級為12個月；8級為10個月；9級為8個月；10級為6個月。

（3）一次性就業補助金-傷殘等級鑒定為7-10級，職工本人自謀職業的，發給一次性就業補助金；補助標準由省、自治區、直轄市勞動保障部門制定。