益康保保險怎么理賠條件住院費用2萬五？溫州市益康保怎么理賠？？

“浙里醫保·溫州益康保”自2021年3月首次面世，當年7月啟動理賠賠付工作。12月，“浙里醫保·溫州益康保”開啟了二次補償快速理賠，一批原來達不到起付線、未曾享受理賠待遇的參保人相繼收獲理賠款，一些原來已享受到理賠款的參保人也因理賠規則的優化調整，收到了追補報銷理賠款。

截至2022年1月，文成縣累計6143人享受“浙里醫保·溫州益康保”理賠報銷待遇，總支出理賠金額達1103.5萬元，賠付率102.03%。其中最高單人理賠額達150820.15元。此外，從賠付年齡來看，最小理賠對象年齡僅3個月，最大為99歲。

案例一：投保人厲某某，25歲，患顱內損傷，總醫療費用1455423.99元，其中基金支付金額512179.64元（基本醫療支付126342.22元、大病保險支付385837.42元），“溫州益康保”報銷金額150820.15元。

案例二：投保人蘇某某，74歲，患血液透析，總醫療費用709207.97元，其中基金支付金額393071.12元（基本醫療支付143803.73元、大病保險支付249267.29元），“溫州益康保”報銷金額146259.56元。

案例三：投保人鄭某某，49歲，急性白血病，總醫療費用665112.68元，其中基金支付金額347011.11元（基本醫療支付139876.88元、大病保險支付207134.23元），“溫州益康保”報銷金額100923.25元。

案例四：投保人王某某，55歲，白血病、器官移植，總醫療費用412361.17元，其中基金支付金額165659.22元（基本醫療支付139688.23元、大病保險支付25970.99元），“溫州益康保”報銷金額98101.95元。

案例五：投保人張某某，61歲，肺部感染、癲癇綜合征，總醫療費用575436.21元，其中基金支付金額398149.25元（基本醫療支付159680元、大病保險支付238469.25元），“溫州益康保”報銷金額95335.96元。

案例六：投保人葉某某，50歲，顱內出血、運動障礙，總醫療費用429929.81元，其中基金支付金額249466.08元（基本醫療支付140552.88元、大病保險支付108913.2元），“溫州益康保”報銷金額67455.43元。

案例七：投保人陳某某，83歲，腸系膜上動脈閉塞，總醫療費用334066.66元，其中基金支付金額186090.41元（基本醫療支付140475.42元、大病保險支付45614.99元），“溫州益康保”報銷金額65508.17元。

案例八：投保人劉某某，53歲，B細胞淋巴瘤，總醫療費用415798.65元，其中基金支付金額177725.04元（基本醫療支付175762.89元、大病保險支付1962.15元），“溫州益康保”報銷金額70496.52元。

案例九：投保人胡某某，72歲，賁門惡性腫瘤，總醫療費用316151.98元，其中基金支付金額166195.33元（基本醫療支付140917.91元、大病保險支付25277.42元），“溫州益康保”報銷金額66337.16元。

案例十：投保人王某某，32歲，腎移植狀態，總醫療費用476409.47元，其中基金支付金額190406.32元（基本醫療支付99650.01元、大病保險支付90756.31元），“溫州益康保”報銷金額65538.55元。

服務大病服務重病，有效破解因病致貧返貧

通過以上十個案例，我們不難發現，“溫州益康保”保大病、保重病的角色定位。也正是這個特有產品屬性，才能讓面臨大病、重病侵襲的群眾，在面對高昂醫療開支的同時，避免身陷因病致貧、因病返貧困境.

升級換代“兩降一減”勢頭不減

2022年，升級換代的“溫州益康保”也有不小變化，主要體現為“兩降一減”。“第一降”為降低保費，提高接受度。2022年“溫州益康保”保費從2021年的180元調整為今年的100元，其中未成年人更是僅為80元。

“第二降”為降低起付線，擴大受益面。以適當降低原大病賠付金額為調整空間，將責任一起付線從2021年的2.57萬元降至今年的1.5萬元。在住院和特病門診費用保障方面，除伙食費、空調費等非治療性費用外，不管是基本醫保目錄內外，就醫支出超過1.5萬元的部分即可分段報銷。其中，1.5萬~3萬元部分按10%，3萬~5萬元部分按20%，5萬元以上部分按40%報銷，溫州市外就醫按60%享受，最高報銷額度50萬元。

“一減”即減少條款，便于理解。此次，六項責任條款經整合刪減，“瘦身”為兩項，簡單、精煉的責任條款，讓每一個人在參保時能聽得清，賠付時記得住。

此外，2022年“溫州益康保”明確協議賠付率不低于92%。這意味著，100元保費就一定有92元須賠付出去，這也體現了“溫州益康保”準公益的性質和有別于一般商業保險的社會功能。