醫保統籌基金是怎么回事？醫保統籌支付是怎么回事

個人醫保賬戶新用途，醫保家庭賬戶上線啦，可以實現門診統籌和個人賬戶家庭共濟！什么是門診統籌，門診統籌是醫療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。什么是個人賬戶家庭共濟，個人賬戶家庭共濟是指個人賬戶結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員本人的子女、父母、配偶的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。目前先期實現個人賬戶家庭共濟的為自治區本級基本醫療保險參保人員，個人賬戶結余資金可授權一個或多個近親屬使用。

一：醫保統籌基金支付是怎么回事

基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計人個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。用人單位繳費按30％左右劃人入人帳戶，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不能互相擠占。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高限額的醫療費用，可以通過商業保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準和最高支付限額，以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

二：醫保統籌基金為0怎么回事

謝邀！你的住院結算中醫保統籌支付為零，它肯定有一定的原因，你先別去鑒別它合不合理，而是你的病因該不該獲得支付？！

醫保統籌帳戶是參保者的繳費眾籌，必須在支付時合理合法，也并不是參保人就醫時隨時可以支配。正常給予醫保統籌支付的就不用說了，只說統籌帳戶不予支付的幾個情況。

其一、參保者屬于工傷的情況下，住院治療時醫保統籌帳戶不予支付，所有治療費用由工傷保險所承擔。

其二、有笫三者負責支付醫療費情況下醫保統籌帳戶不予支付，比如交通事故、打架斗毆等等有笫三方負責的情況下醫保不予支付，如找不到笫三方，醫保可以先行支付，事后再追償。

其三、應由公共衛生支付治療醫療費用的，醫保統籌帳戶不予支付。比如這次的新冠肺炎疫情就屬這類情況，所有確診患者全部由政府免費治療，先期代墊治療費用的可以找有關部門報銷，而不是由醫保參保者眾籌的統籌基金來支付。

除了這三個方面之外，你的住院必須是在參保地定點醫院治療或在經備案的異地定點醫院治療，否則你的醫保卡就是一張廢卡，無法刷卡消費。

三：醫保統籌支付是怎么回事

醫保統籌支付是指統籌地區所有用人單位為職員繳納的醫保保費中。醫療保險統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫療保險統籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用于支付參保職工發生的醫藥費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容回避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。籌集與支出是保證基金安全正常運行的兩個關鍵，籌集是醫療保障系統運行的基礎，只有按時足額的籌措到所需的資金，才能保障系統的正常運營，而資金籌集的比例是以當地的生活與醫療消費水平為基礎的，還要考慮到以后的發展趨勢，因此，在確定統籌水平時，必須經過縝密的調查分析，以做到準確適度。正常情況下，籌資水平應略高于醫療消費水平，做到略有盈余。在調查分析中出現失誤或分析不周，或者不能正確地預測未來的醫療費用走勢，籌資水平低于預定的醫療消費水平，基金運行就有可能存在透支的風險。《中華人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。