核下癱-癱瘓是哪里出了問題,該做哪些檢查、該如何鑒別診斷呢

現如今隨著人們的生活水平不斷的提高,食物的多樣化,再加上生活節奏的加快、精神壓力增加，使心腦血管系統患病越來越多，造成了后遺癥“癱瘓”的人群有所增加,文章將“癱瘓|”做一介紹,讓大家了解“癱瘓”的病因及診斷方法,以便及時發現及時就醫,減少“癱瘓”的發生的機率。

癱瘓：是指隨意運動功能的減弱或喪失。支配隨意運動的神經通路(上、下運動神經元及其所支配的肌肉)一旦病損即可造成癱瘓。自大腦皮質區至脊髓前角或腦干運動神經核神經通路的損害所造成的癱瘓稱上運動神經元癱瘓，也稱硬癱。表現為肌張力增高，腱反射亢進和病理反射。自脊髓前角或腦干運動神經核至神經末梢通路上受損造成的癱瘓，稱下運動神經元癱瘓，也稱軟癱。表現為肌張力明顯低下，腱反射減弱或消失，無病理反射。神經肌肉接頭以至肌肉本身的病損造成的癱瘓，稱神經肌肉接頭性癱瘓和肌源性癱瘓。癱瘓肌力的評定分為6級:(1) 0度。無肌肉收縮。(2) 1度。僅見肌肉輕度收縮，無關節活動。(3) 2度。肢體能移動但不能抵抗地心引力。(4) 3度。能克服地心引力活動。(5) 4度。能抵抗阻力的運動，但力差。(6) 5度。正常肌力。

【癱瘓的臨床分類】

1.偏癱: 表現同側上、下肢體癱瘓較為常見，為一側錐體束受損所致。病損部位可在大腦皮質、皮質下白質、內囊和腦干。大腦皮質損害時，偏癱多不完全或呈單癱形式，可伴有失語或癲癇發作。內囊病損時由于錐體束集中經過內囊，故偏癱較為完全且伴有中樞性面癱和舌下神經癱。一側腦干病損時,可出現病損側的腦神經麻痹和對側上下肢體癱瘓，稱交叉性癱瘓。

2.截癱: 表現雙下肢癱瘓。病損多在胸段脊髓，多為痙攣性癱瘓(硬癱)，呈肌張力增高，腱反射亢進、病理反射陽性。截癱患者常伴有病損平面以下感覺障礙及大小便功能障礙。急性橫貫性脊髓損害的脊髓休克期，截癱可表現為弛緩性癱瘓(軟癱)，此時肌張力低、腱反射消失，無病理反射。要注意與腰骶及脊髓前角、前根及周圍神經損害相鑒別。

3.四肢癱: 最常見于頸段脊髓損害。高頸段脊髓、腦干和大腦的雙側損害，均可出現四肢痙攣性癱瘓;下頸段脊髓受損表現雙上肢軟癱而雙下肢硬癱; 多發性周圍神經病損、重癥肌無力、周期性麻痹則表現四肢軟癱。

4.單癱:表現一個肢體的癱瘓。單癱可以是硬癱也可以是軟癱。脊髓局部的早期占位性病變可出現硬癱；大腦皮質的局限性急性損害引起的單癱可為弛緩性；單癱屬軟癱且伴有明顯肌萎縮，腱反射低或消失，病變可在脊髓前角、脊神經根或神經干。

【診斷思路】癱瘓是神經系統損害最常見的臨床表現，受損部位不同癱瘓的表現也不一樣，病變的性質，發病原因較多、必須綜合分析病史、體格檢查及實驗室有關檢查資料，得出明確判斷。

1.病史: 注意現病史的特點，尤其是起病的形式、癱瘓的部位及伴隨癥狀，病情進展情況。急驟起病，短時間內達高峰多為血管性和急性感染病變;癱瘓緩慢出現，進行性加重多為占位壓迫性病變或變性退行性病變;重癥肌無力表現晨輕晚重波動現象;伴有發熱等感染征象考慮各種病原體(細菌、病毒、螺旋體等) 感染性疾病; 腦血管意外尤其著重對高血壓、心臟病、糖尿病、血液病等過去史的了解; 疑有家族性遺傳病者更應了解家族及婚育史。

2.體檢:一般體檢與神經系統檢查。尤其神經系統檢查在對判斷病變部位極為重要。要注意觀察一些具有特征性的異常體征為:皰疹、血管瘤或痣、結節、蝶形紅斑、咖啡斑或皮下結節、平底顱、弓形足、脊柱畸形等，往往這些異常體征有助于分析病因。神經系統檢查要特別注意患者的精神意識狀態，腦神經受損、運動、感覺、反射系統及自主神經功能的情況。如:出現病理反射的癱瘓很可能是上運動神經元受損；伴有明顯肌肉萎縮的癱瘓，則為下運動神經元受損或肌病的可能性大;截癱或四肢癱而無腦神經受損時,其病灶可能位于脊髓。如同時伴有病變平面以下有深淺感覺障礙及二便潴留，提示脊髓橫貫性損害;若一側下肢呈痙攣性癱瘓，對側下肢痛觸覺減退，提示脊髓半切損害。若痙攣性偏癱的對側伴有周圍性腦神經麻痹者屬交叉性癱瘓，提示病變位于腦干; 若偏癱伴有同側腦神經癱瘓者提示病變位于內囊或內囊以上。屬于下運動神經元性的，不伴感覺障礙的單癱或某組肌肉癱瘓,其病變是在脊髓前角; 伴有手套襪套樣感覺障礙的四肢對稱性下運動神經元癱瘓，最可能是多發性神經炎; 逐漸出現的上眼瞼下垂，眼球活動受限，或咀嚼無力及吞咽困難，癥狀晨輕晚重的肌無力患者考慮重癥肌無力; 突發四肢無力，有過度疲勞及暴食暴飲史，既往有類似發病更能證實周期性麻痹的診斷;緩慢進行的四肢肌肉萎縮無力，以肩胛帶及骨盆帶顯著者伴有腓腸肌假性肥大，很可能是肌營養不良癥。

3、實驗室與器械檢查:各項輔助檢查對判斷癱瘓的部位、性質和原因有幫助，臨床上根據不同的情況可選擇相應的檢查方法。如簡單的X線平片可發現異常鈣化影、平底顱、顱內高壓、脊椎畸形或骨質破壞、頸肋等;腦脊液的常規、生化及細胞學檢查對判斯病變的性質與原因有幫助，血鉀低見于周期性麻痹或原發性醛固酮增多癥;血清酶增高多見肌病； 類風濕因子，抗核抗體對多發性肌炎、大動脈炎等診斷有價值；血清抗體滴度升高對病毒性腦炎有意義;血清凝溶試驗、補體結合試驗對鉤端螺旋體病的診斷有幫助等。(1)中樞性癱瘓(硬擁); 考慮病變屬于腦部的，首選腦CT或MRI.結合技術條件的情況可選擇X線平片、腦超聲波、腦血流圖、腦電圖、腦血管造影(核素或DSA)、腦室造影等。考慮脊髓病變的可行X線平片、螺旋CT、椎管造影、腰椎穿刺檢查(動力試驗及腦脊液常規、生化、細胞學檢查等) 以及脊髓MRI。(2) 周圍性癱瘓(軟癱): 肌電圖檢查對于肌病、神經肌肉接頭傳遞障礙、周圍神經病、運動神經元病的判斷有幫助; 肌肉活檢、血清酶檢查對肌病有特殊意義。

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