保險為什么理賠難？保險理賠難的根本原因

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1，保險理賠難的根本原因

第一關于保險公司的問題，第二保險有分很多種，比如說買的是人壽那住院就沒得賠償咯1. 理賠之前先打電話去保險公司申請理賠。2. 保險公司會列明你需要準備的資料。3. 你準備好資料交給保險公司，理賠款應該在7個工作日到賬。

2，商業保險為什么理賠難

在保民間流傳著理賠難的說法，但為什么理賠難呢，究竟是以訛傳訛還是確有其事，是什么造成了如今理賠難的現象。關于理賠的那些事兒，你需要提前了解。影響理賠的因素有很多，從以下五點分析：1.是否在責任范圍不同保險的責任是不一樣的，只有符合規定的條件，保險公司才會理賠。買了意外險，就和意外事故掛鉤，買的住院醫療，得發生住院事件后才可報銷，重疾險需要確診患的是約定的疾病，要是買了意外險，因疾病住院也去理賠，是不可能成功的。2.資料是否齊全如果提交給保險公司的材料不全，或者不及時，都會影響理賠速度，并且出現理賠爭議的可能性很大，相關材料一定要整理好，然后及時交給保險公司，以便盡早的完成理賠。3.核查周期有些復雜的理賠案件，例如無法輕易定性的疾病，又比如涉及到刑事案件等需要和其他機關單位配合的，因為涉及到的問題太多，整個理賠會牽涉到很多認，因此周期會比普通理賠長很多，類似的時間每年各大保險公司都會發生，是比較費時間。4.保險公司的處理效率保險公司每天都要處理很多理賠案件，一般越是大的保險公司在理賠流程上越規范，參照條款和保單規定的責任來決定是否符合賠付標準，這也是為什么很多保民選擇大保險公司投保的原因，畢竟相對而言，大保險公司的基礎和技術能力比小保險公司高，處理起理賠問題效率也高很多。5.受益人的指定這種情況容易出現在家庭人口多，關系復雜的家庭里，比如被保險人本身有孩子，甚至前妻也有孩子，若被保險人身故，即使保險公司給付了保險金，最后到底要給誰也是個問題，復雜的家庭成員一定會存在利益的糾葛，這種情況就對理賠造成了影響。說了這么多，其實問題的關鍵是如何解決目前存在的理賠難的局面，讓保民安安心心明明白白買保險，不用擔心最終的保障，而這，需要保險行業和保民一起努力。保險公司可以放更多精力在產品研發上，同時堅持傳播保險知識，讓更多人接受保險，在完善產品的同時，要加強對售后理賠的管理，幫助理賠有困難的保民順利理賠。而保民，需要明確認知自己所購買保險的責任和免責范圍，遵從健康告知原則，認真看內容，若出險，及時申請理賠。只有兩方都做出努力，日后理賠難的問題才會緩解，甚至解決。

3，為什么會出現投保容易理賠難的原因

案例四、彭先生因糖尿病5年來反復住院。每次出院到公司辦理賠都還很順利。到第六年卻接到保險公司一紙拒保書，因為其身體狀況公司決定從第六年開始不再受理其投保醫療險的要求，彭先生非常的不理解了。因為保險公司會根據客戶的身體狀況象我們公司就是5年一次檢視，如果在正常范圍內就保證續保；如果客戶身體惡化要么就會增加保費，如遇到客戶身體非常糟糕就會拒保。當然這樣的情況并不多見，一旦客戶遇到了就不能接受這樣的結果，最后的結果肯定是覺得保險是騙人的了。 案例五、黃姐去年買了醫療保險，當時在身體告知這塊說以前沒有生過病，保單順利成保。今年因子宮肌瘤住院后我去跟公司申請理賠的時候，公司一紙批文，說這個客戶是帶病投保的，公司拒絕賠付保險金。保險公司一般情況下是根據投保方的自述來決定是否可以承保，所以投保方的誠信和道德素質就顯得尤為重要。所以保險合同與一般合同而言，更需要講誠信和道德。那么在這樣的條件下，保險公司的最大誠信原則也就應運而生。所以，我們在投保的時候一定不要忘記：如實告知。 大家現在可能已經看出點門道了，我們在辦理保險時，是要和保險公司以簽訂合同的形式來達成雙方享受的權利和應盡的義務。當發生理賠的時候是按當初簽訂的合同條款辦事的。說實話，那些保險條款確實比較晦澀難懂，而且理賠涉及保險、醫學等許多專業知識，業務員可能自己也沒弄明白或者有的業務員素質不高為了簽單故意誤導客戶，一旦發生理賠的時候客戶一看怎么跟自己當初買保險的時候了解的不一樣就會有理賠難的問題浮現。重點出問題的就在醫療險這一塊。因為凡是醫療險都是補償性原則，而不是讓被保險人通過保險來獲得額外的收益。客戶都要自己掏點腰包地，區別是沒買保險呢就自己全掏，買了呢就只掏一部分而已。還有就是在報銷范圍的界定上，有的界定是客戶覺得不能接受的。這個問題我認為是大多數老百姓對醫療保險的理賠界定不清楚造成的。大家不防想一想，國家的醫療保險也是有很多不能報銷的，道理相同。我的一些對醫保有了解的客戶在接受商業醫療報銷的時候很容易就是這個道理。 綜上所述，我認為買保險選擇一個好的業務員非常重要。一個負責的業務員會如實告知你保險是什么，它的優缺點在哪里，根據你的家庭財產狀況和需求你該如何買保險才合適？因為客戶一般來說是不了解保險是怎么回事的，所以業務員誠信告知就尤為重要。我認為保險是一個充滿愛心和責任心的職業，用我的專業、責任、愛心，陪你看盡人生路。點滴感想，但愿有買保險的讀一讀，能對你們有些許用處。

4，為什么投保容易理賠難原因都在這里

　　每個人都應該有很多保險營銷人員。在購買保險方面，一提到就是：保險是騙人的？買保險容易理賠難？保險沒用的嗎？今天，多保魚帶大家看一看產生這種誤解的原因。　　第一：20世紀90年代初購買保險的第一批顧客，第一批購買的人少，人民普遍不富裕，他們可以購買具有良好經濟實力的保險。當時買五萬、八萬的重疾或身故保額，似乎是一筆巨款。然而，隨著生活水平的提高，價格上漲，消費升級，但由于購買保險已不再加保，即使它目前收到理賠，也覺得這個保額對家庭沒什么實際幫助。沒有達到預期，當然也不會主動向別人推薦。　　第二：如果你現在購買高保險，即使你得到賠付，你也不會主動向別人透露賠償情況。因為一旦你得到五十萬、一百萬的賠付，它通常意味著健康甚至死亡都存在很大問題。治療疾病以確保健康勢在必行。即使在失去親人的損失中，也不會向其他人提及。這種情況，更不用說中國人有“財不露富”的傳統。一旦這些人獲得了數百萬或數千萬的賠償金，通常都會是企業負責人或關鍵崗位人才，一旦發生個人健康狀況，就會對公司產生致命影響，因此不會發出聲音，因此不會傳播保險的好處。雖然保險公司會做一些理賠的案例推廣，但對于客戶的隱私，沒有太多的信息，內容似乎很薄，又有“王婆賣瓜，自賣自夸”之嫌。　　第三：它與保險公司的“寬進嚴出”政策以及代理人的低質量有關。保險公司很容易購買保險。當理賠發生時，再核實各種關系、材料、與過去的健康狀況之間的關系。當然，這是國家信用體系的最后手段，但無可否認，也存在著保險公司為了業績故意不作為的情況。此外，代理人的一些專業質量不足，而且為客戶設計的保險并不全面，或者在銷售過程中存在不正當的承諾，導致在發生保險事故時無法補償的爭議。所謂的“好事不出門，壞事傳千里”，負面的影響抵消了來之不易的聲譽。　　第四，多保魚認為，這種誤解與消費者自身有一定的關系。中國自古以來，就有“重信義”“一諾千金”的傳統。因此，強調“契約精神”是不夠的。它并沒有注意保險合同本身，而是如何說當時說什么，但“龍生九子，各有不同””，更不用說數百萬的代理人團隊，更難以保證同樣的專業水平。　　因此，我們的消費者也應該注意保險合同，以避免銷售過程中夸大造成的損失：例如，“萬能險就是萬能的”，一年內可以支付多少保費來讓萬能的保險什么都保什么都賠呢?產品的選擇不同，情況不同，付款金額也不同，當然，理賠的結果也不同。　　隨著收入的增加，保額也需要增長，否則保險的感受將大大降低；多比較，選擇更專業的代理人，注意保險合同本身的合同內容。不要盲目跟盲信跟風，不要輕易排除他們，保險是家庭理財的一種，僅此而已。

5，投保容易理賠難是為什么

　　有很多人對保險存在這樣的誤解，投保容易理賠難，所以很多人都不敢去投保，因為理賠。是的，對于保險我們最關心的就是理賠了，關于理賠的糾紛也是很多，那么要如何避免呢，我們來分析一下。　　我認為這主要是因為四個方面的問題。只要這四個方面有改進或改進，這個問題就會得到解決。　　一、保險公司及保險從業人員要提高專業水平與服務質量　　我國保險業發展迅速，員工參差不齊。由于個體保險從業人員的銷售具有誤導性，保險公司的理賠服務效率不高，因此案件未及時收到應予賠償。　　（隨著國內保險業的發展，越來越多受過高等教育的人正在慢慢加入這個行業。例如，我的同事擁有中山大學醫學碩士學位，而原來的職業是新東方明星講師。有軟件工程師，心理學家等。作為金融三駕馬車保險行業之一，未來必須以專業勝利為基礎，我相信它會變得越來越好。）　　二、媒體輿論導向要客觀公正，高度負責　　每個人都會發現，在媒體上，我們經常看到保險公司理賠的問題。它可以在媒體中曝光，因為客戶沒有得到理賠，媒體正在尋找正義。媒體也喜歡這種材料。因為理賠太多，所以無法報告每個理賠。媒體會認為理賠是正常的。不理賠是不正常的。為了保護弱勢群體，將予以報告。隨著時間的推移，它會給你一個理賠難的印象。　　三、客戶投保要遵循“誠信”原則，不能“逆選擇”　　健康成熟的商業實體，包括保險公司和客戶也必須健康成熟。在某些情況下，您必須拒絕支付賠償金。如果你不拒絕付款，這個行業就不健康了。例如，如果某人生病并投保，則必須予以拒絕。如果您不拒絕付款，將損害其他被保險人的利益。例如，如果金融危機來臨，公司將賠錢，提前購買財產保險，然后焚燒工廠，并通過保險公司避免損失。這些都是問題，所有這些都是“反向選擇”。如果我們的客戶成熟并且沒有“反向選擇”，那么這種拒絕自然會消失。　　（被保險人要求客戶遵守“最大誠信原則”，社保具有商業保險的兩大優勢：可以終身保險投保和保險。保險公司是商業性的，需要承保保險，并且有保險年齡限制。如果身體不同，要進行健康告知，通知的結果通常會出現在三種情況：延遲、加保費承保、拒保。因此，我們需要在我們身體健康時及時購買保險，否則我們會買當我們遇到身體問題時，很可惜保險可能無法使用。）　　四、保險業發展20、30年后，會有大量的賠付產生　　中國保險業仍處于發展的初級階段，必然會支付更多，少于賠付。真正反映保險的賠付功能需要時間。一般來說，一個國家或地區的保險將發展20年，并且將在30多年內產生大量的賠付。　　在中國隨著保險業的發展，你會越來越覺得周圍有更多的人從保險公司獲得報酬，或者領取養老金，要么生病，要么得到理賠或者發生事故。當大多數人都經歷過保險支付時，我國的保險已經變得很受歡迎。那時，每個人都必須相信保險。　　多保魚相信中國的保險業將會變得越來越好，對于以上的幾個問題將來也會得到改善，對于理賠難的問題，也會得到解決，希望每個人都能獲得完整的保障。

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