銀發無憂-好消息！長寧年滿60周歲的戶籍老人，新一輪“銀發無憂”保險自動生效！

好消息來啦！！！

長寧區新一輪“銀發無憂”

老年人意外傷害綜合保險

于7月1日正式生效，

為全區21.37萬名

年滿60周歲的戶籍老人

送上愛心保障。

保險自動生效，

無須申簽保單。

“銀發無憂”老年人意外傷害綜合保險項目是區民政及老齡工作重點項目之一，一直以來秉持政府協助、企業讓利、市場化運作的原則，以老年人需求為本，不斷完善保障內容、創新運作形式、規范操作流程，已經成為老年人意外傷害保障方面的品牌工程。自2017年起，長寧區圍繞“幸福養老”特色指標體系建設，將“銀發無憂”保險受益面擴大至全區老人，提升了長寧老人的“獲得感”和幸福指數。

截至2019年6月30日，上一輪“銀發無憂”保險已為667名老人提供賠付服務，理賠金額126萬余元，賠付率達到123.17%。

這份保險保障期限是多長？

具體的保險內容包括什么？

保險理賠需要哪些材料？

這些你最關心的事情這里都有！

保障范圍

凡戶口在長寧區內，且在保障期間內年滿60周歲及以上的老年人，均可享受一份免費的“長寧區老年人意外傷害專項保險”。

即：“銀發無憂”項目保障期內，意外發生當天已年滿60周歲的長寧戶籍老人，憑身份證、戶口本復印件以及其他必需的理賠材料，即可直接向保險公司申請理賠。

保障期間

2019年7月1日-2020年6月30日

承保公司

中國人民保險公司

保險內容

注：獲得旅游意外身故或為老助餐點食物中毒身故賠償的，不再給付一般意外身故保險金。

保障責任釋義

1、一般意外傷害身故保險金

在保險期間內被保險人遭受意外傷害（不包括下述因旅游或食物中毒發生的意外傷害），并自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險人給付身故保險金每份20000元。如已領取意外傷害殘疾保險金，則本公司按一般意外身故保險金額扣減累計給付的意外傷害殘疾保險金后的余額給付一般意外身故保險金。

2、一般意外傷害殘疾保險金

在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成《人身保險傷殘評定標準及代碼》（JR/T 0083-2013）（由中國保險監督管理委員會發布，保監發﹝2014﹞6號）（簡稱《評定標準及代碼》）所列傷殘程度之一的，保險人按《評定標準及代碼》所對應傷殘等級的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金，累計賠付每份50000元。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行傷殘評定，并據此給付殘疾保險金。

3、意外傷害住院醫療保險金

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害且自意外傷害發生之日起至一百八十日內入住中華人民共和國境內（不包括港、澳、臺地區）二級（含）以上公立醫院住院治療，本公司從被保險人住院的第一天起按30元/天給付住院護理津貼。每一被保險人在保險期間內，每次意外事故住院護理津貼累計給付天數不超過30天，在保障責任限額內住院護理津貼累計給付天數不超過60天。

4、意外傷害骨折保險金

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害并因該意外傷害而造成骨折的，保險人按《銀發無憂骨折津貼給付標準》給付骨折津貼。

5、旅游意外傷害身故保險金

在保險期間內，被保險人作為中華人民共和國境內合法旅行社承辦的旅游團成員，在上海市行政區域范圍以外地區旅游期間，發生意外傷害并且自意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害直接導致身故的，每份保險本公司賠付保險金20000元，如已領取意外傷害殘疾保險金，則本公司按旅游意外傷害身故保險金額扣減累計給付的意外傷害殘疾保險金后的余額給付旅游意外傷害身故保險金。

6、航空意外身故保險金、火車、輪船意外身故保險金

在保險期間內被保險人持有效客票(包括依法免票)乘坐合法從事客運的營運交通工具，在該營運交通工具內遭受意外傷害導致其身故或殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金。

航空意外身故本公司每份賠付保險金200000元。

火車、輪船意外身故本公司每份賠付保險金50000元。

7、食物中毒身故保險金

在保險期間內，被保險人在上海市范圍內政府有關職能部門批準設立的老年食堂(或助餐點)就餐導致的食物中毒并因該食物中毒身故，本公司每份賠付保險金30000元。如已領取意外傷害殘疾保險金，則本公司按食物中毒身故保險金額扣減累計給付的意外傷害殘疾保險金后的余額給付食物中毒身故保險金。

8、食物中毒醫療保險金

在保險期間內，被保險人在上海市范圍內政府有關職能部門批準設立的社區老年食堂(或助餐點)就餐導致食物中毒，對于因食物中毒在醫保定點醫院治療所發生的合理的實際醫療費用承擔給付保險金責任。每次食物中毒事故免賠額100元，超出部分賠付比例為100%，每份最高賠付額為1000元。

9、其他適用條款

1）中國人民財產保險股份有限公司團體意外傷害身故保險條款（2009版）

2）中國人民財產保險股份有限公司附加意外傷害殘疾保險條款

3）中國人民財產保險股份有限公司附加意外傷害住院津貼保險條款（2009版）

4）中國人民財產保險股份有限公司附加意外傷害醫療保險條款（2009版）

5）中國人民財產保險股份有限公司附加意外傷害骨折和脫臼保險條款

6）中國人民財產保險股份有限公司營運交通工具乘客意外傷害保險條款

7）中國人民財產保險股份有限公司附加調整特定情形保險金額及給付標準保險條款

8）中國人民財產保險股份有限公司附加擴展食物中毒保險條款

9）中國人民財產保險股份有限公司附加超齡人員保險條款

10）中國人民財產保險股份有限公司附加約定或調整責任期間保險條款

理賠方式及時效

1、理賠方式：

郵寄材料：上海市黃浦區普安路177號5樓銀發無憂（收）

郵編200080，理賠材料須寫明聯系方式（姓名、地址、電話）。

專項熱線電話：021-63840333（工作日上午8:30-11:30，下午1:00-5:00）。

客戶聯絡中心電話：95518。提供全年365天、每天24小時的投保咨詢、理賠報案、保單查詢及客戶回訪服務。

長寧老齡監督電話：62289541

2、推薦理賠流程（“三步理賠”流程）：

電話報案：老人發生意外事故后，可撥打專項熱線電話，客服人員會仔細詢問出險情況，并指導準備理賠材料

郵寄理賠材料：理賠材料準備齊全后，郵寄至理賠部門，以解決老年人出門不便的問題。

理賠款打入被保險人賬戶：保險公司審核理賠材料，符合理賠的案件直接將理賠款打入被保險人賬戶，不符合理賠的案件則將理賠材料退還給被保險人。

3、理賠時效

普通案件在申請理賠材料齊全后5個工作日內完成理賠結案，隨后在3個工作日內將理賠款轉入指定賬戶。

特殊案件在申請理賠材料齊全后7個工作日內完成理賠結案，隨后在3個工作日內將理賠款轉入指定賬戶。

“銀發無憂”保險的申請理賠有效期為2年，即自老人意外發生之日起2年內，均可以向當年度承保單位申請理賠，最大程度上保證老年人的權益。

理賠材料

1、申請一般意外/旅游意外/航空、火車、輪船/食物中毒身故保險金理賠，請提供：

1）國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門出具的被保險人的死亡證明（包括《居民死亡醫學證明書》或《居民死亡確認書》或《居民死亡推斷書》），殯葬證明，戶口注銷證明復印件）

2）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料（如交通/火災事故認定書、120院前急救病歷、急診搶救病歷復印件等），旅行社出具的旅游意外事故證明、旅游合同正本（僅旅游意外事故提供），區食品衛生監督部門出具的食物中毒事故證明（僅食物中毒事故提供）

3）受益人的有效身份證件及銀行卡復印件，填寫《保險金給付通知書》

2、申請意外傷殘理賠，請提供：

1）被保險人的有效身份證件及戶籍證明、銀行卡復印件，填寫《保險金給付通知書》

2）關于傷殘部位就診的所有病歷/出院小結復印件

3）必要時須在指定的法醫鑒定中心進行傷殘鑒定并提供符合保險公司《人身保險傷殘評定標準（行業標準）》的法醫傷殘鑒定報告

3、申請意外骨折理賠，請提供：

1）被保險人的有效身份證件及戶籍證明、銀行卡復印件，填寫《保險金給付通知書》

2）被保險人骨折就診病歷/出院小結及拍片報告復印件

4、申請食物中毒醫療理賠，請提供：

1）區食品衛生監督部門出具的食物中毒證明

2）被保險人身份證復印件及戶籍證明、銀行卡復印件，填寫《保險金給付通知書》

3）關于食物中毒門急診病歷復印件

4）門急診診療項目清單、藥品清單

5）醫療發票原件

6）如住院需提供出院小結復印件、醫療費用清單、病歷復印件

5、申請意外傷害住院津貼保險金理賠，請提供：

1）被保險人的有效身份證件及戶籍證明、銀行卡復印件，填寫《保險金給付通知書》

2）出院小結及住院發票復印件

便民小貼士

由于“銀發無憂”保險時效期2年，即自老人意外發生之日起2年內，均可以向當年度承保單位申請理。

2017年度理賠電話：95567

2018年度理賠電話：95518

2019年度理賠電話：95518

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記者、編輯 | 長寧區融媒體中心 李媛媛